Форма анкеты

Приложение 1

к Положению о порядке

формирования и подготовке резерва

управленческих кадров

администрации города Назарово

АНКЕТА

Фотография

(3*4)

Персональные данные

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

Число, месяц и год рождения

3.

Место рождения

4.

Образование, когда и какие учебные заведения окончил (а)

5.

Специальность по диплому

6.

Квалификация по диплому

7.

Дополнительное образование, повышение квалификации

8.

Ученая степень

9.

Ученое звание

10.

Сведения о владении иностранными языками

11.

Домашний адрес

12.

Контактный телефон

13.

Электронная почта

14.

Паспорт (серия, номер, кем, когда выдан)

15.

Сведения о судимости (когда, за что)

Трудовая деятельность

Месяц и год

Должность с

указанием организации

Количество людей, находящихся в подчинении (если есть)

поступления

ухода

1

2

3

4

Выражаю свое согласие на включение меня в резерв управленческих кадров администрации города Назарово и на обработку, в том числе на размещение в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования (сети Интернет), моих персональных данных, указанных в пунктах 1, 2, 4, 5, 6, 7 настоящей анкеты, а также места работы и замещаемой должности.

Указанное согласие действует в течение пяти лет.

Я вправе отозвать данное мной согласие на обработку персональных данных.

__________________ 20__ г. _______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)